「居宅介護サービス計画作成依頼（変更）届出書」及び「介護予防サービス計画作成依頼（変更）届出書」の様式変更について

１．要介護認定・要支援認定に係る調査内容・介護認定審査会による判定結果・意見及び主治医意見書を居宅介護支援事業所（地域包括支援センター）に提示することへの同意欄の追加。

２．押印欄の削除

１．につきましては、ケアプラン等作成のため、居宅介護支援事業所（地域包括支援センター）への認定審査会資料を提供をすることへの同意であり、署名をいただくことで、「要介護認定等の情報提供に係る申請書」による情報提供の申請が可能となります。そのため、令和３年９月１日以降は、「要介護・要支援認定申請書」または「居宅（介護予防）サービス計画作成依頼（変更）届出書」のどちらかで同意いただいている方の情報提供が可能となります。

２．につきましては、申請書の押印欄が削除されたことから、本人確認の取り扱いが変更となっていますので、「みよし広域連合介護保険センターの申請書等に係る押印廃止について」のページもあわせてご確認ください。

新様式につきましては、窓口で交付いたします。または、ホームページ上の「申請書等様式(令和3年9月1日以降) 」のページからダウンロードが可能です。

また、新様式の適用開始日は令和３年９月１日からとなります。

なお、当分の間は、９月１日以降も変更前の様式の取り扱いをいたします。