様式第2号(第3条関係)

火災予防上必要な業務に関する計画提出書
　　年　　月　　日

　　　殿

届出者
住　所
（電話：　　　　　　　）
氏　名　　　　　　　　　　　　　　
防火担当者
住　所
（電話：　　　　　　　）
氏　名　　　　　　　　　　　　　　

別添のとおり火災予防上必要な業務に関する計画書を提出します。	
指定催しの
開催場所		
指定催しの名称		
開催期間	自　　　年　　月　　日
至　　　年　　月　　日	開催時間	開始　　　　時　　　分
終了　　　　時　　　分	
一日当たりの
人出予想人員		露店等の数		
使用火気等	□コンロ等の火を使用する器具　　　　□ガソリン等の危険物
□その他（　　　　　　　　　）	
その他必要事項		
※　受　　付　　欄	※　経　　過　　欄	
		
備考
1	この用紙の大きさは、日本産業規格A4とすること。
2	□印のある欄には、該当の□印に✔を付けること。
3	※印の欄は、記入しないこと。