要介護・要支援認定申請書様式の一部変更について

2022年3月9日

介護保険法施行規則の一部が改正されたことに伴い、要介護・要支援認定申請書の様式が令和4年4月1日から一部変更になります。

変更になる申請書

 (1)要介護認定・要支援認定申請書(新規・更新)

 (2)要介護認定・要支援認定区分変更申請書

変更箇所について

医療保険情報を記載する欄の追加

要介護・要支援認定申請書の記載事項に、医療保険被保険者番号、医療保険者証記号・番号・枝番を記載する欄を追加いたしました。

新しい様式の申請書の適用開始日は令和4年4月1日からとなります。なお、当分の間は4月1日以降も変更前の申請書でも受付いたします。

新規・更新申請書.xls(54KB)

要介護認定・要支援認定区分変更申請書.xls(54KB)

 

 

お問い合わせ

介護保険センター
電話:0883-76-0030