みよし広域連合介護予防事業(きらめき元気アップ教室)
2015年3月2日
みよし広域連合介護予防事業(きらめき元気アップ教室)
みよし広域連合介護予防事業(きらめき元気アップ教室)へ参加される方は
申請書に必要事項を記入、捺印の上みよし広域連合介護保険センター(地域支援事業係)まで提出して下さい。
○利用申請書類
利用申請書.docx(16KB) 利用申請書pdf(55KB) 利用申請書.xlsx(13KB)
申請内容について、住所、緊急連絡先、利用場所等が変更になった場合は変更届けを提出して下さい。
○変更届
きらめき元気アップ教室利用者の方で下記の項目に該当される方は、利用廃止届けを提出して下さい。
1.三好市および東みよし町外に転出するとき
2.個人的理由によって事業の利用を辞退しようとするとき
3.要支援または要介護認定の申請を行ったとき
4.病院に入院または施設へ入所したとき
5.その他、事業の対象者に該当しなくなったとき
○廃止届
きらめき元気アップ教室実施事業所向け
○下記様式を使用し、報告・請求をして下さい。
請求書
報告書、参加者名簿
報告書.rtf(49KB) 参加者名簿.rtf(114KB)
○きらめき元気アップ教室実施事業所につきましては、体力測定マニュアルに沿って
参加者の評価表を記録して下さい。
体力評価表(個人向け)
体力評価表(全体用)
体力測定マニュアル
提出先
みよし広域連合介護保険センター
地域支援係
徳島県三好市池田町マチ2429番地1
TEL:0883-76-0030
FAX:0883-76-0033