居宅介護支援事業に係る各種申請・届出書について

2018年5月24日

 平成26年の介護保険法改正において、保険者機能の強化という観点から、平成30年4月から居宅介護支援事業所の指定権限を都道府県から市町村に移譲することになります。今後指定の申請や変更等は広域連合へ届出が必要となります。

 

 

 

○共通

 

 ・事業所の届出書類のかがみ

 

 

 

○新規指定、指定更新(※更新の場合で変更がないときは省略可)

 

 ・申請書

  指定申請書.xls(50KB) 指定更新申請書.xls(43KB)

 

 ・付表

  居宅介護支援事業の指定に係る記載事項.xls(37KB)

 

 ・勤務形態一覧表

  従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表.xls(34KB)

 

 ・介護支援専門員証(携帯用)

 

 

 ・運営規程(その他費用、営業日、営業時間等が付表等で確認できない場合)

 

 

 ・役員の状況

 

 

 ・介護支援専門員一覧表(当該事業所に勤務する全介護支援専門員の氏名、ふりがな、介護支援専門員番号がわかるもの。他の書類でこれらの情報がわかれば不要。)

  当該事業所に勤務する介護支援専門員一覧.xls(29KB)

 

 ・管理者の経歴書(新規指定の場合のみ)

  管理者経歴書.xls(32KB)

 ・介護給付費算定に係る体制状況一覧表(新規指定の場合のみ)

  体制等状況一覧表.xls(139KB)

 

 

 

○管理者の変更

 

 ・管理者の経歴書

  管理者経歴書.xls(32KB)

 

 ・管理者の介護支援専門員証(携帯用)

 

 ・勤務形態一覧表

  従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表.xls(34KB)

 

 

 

○介護支援専門員の変更

 

 ・勤務形態一覧表

  従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表.xls(34KB)

 

 ・介護支援専門員証(携帯用)

 

 

 ・介護支援専門員一覧表(当該事業所に勤務する全介護支援専門員の氏名、ふりがな、介護支援専門員番号がわかるもの。他の書類でこれらの情報がわかれば不要。)
  当該事業所に勤務する介護支援専門員一覧.xls(29KB)

 

 

 

○役員の変更

 

 

 ・氏名、生年月日、住所(郵便番号含む)、役職、電話番号

 

 

 ・できれば一覧表(変更前、変更後)

 

 

 

○加算の変更

 

 

 ・介護給付費算定に係る体制状況一覧表

  体制等状況一覧表.xls(139KB)

 

 

 

 

○上記以外の変更

 

 ・進達書で変更の内容がわかれば、添付書類は事業所の届出書類のかがみのみで可

 

 

お問い合わせ

介護保険センター
電話:0883-76-0030